第012章 专家门诊新挑战

  这天清晨六点五十分，县医院急诊科的夜班与白班交接刚结束。

  空气中还残留着夜间的紧张气息，混合着消毒水和咖啡的味道。

  陆涛揉了揉有些发胀的太阳穴，正准备去查看昨晚收治的几个重点病人。

  就在护士站旁边的走廊里被赵主任拦了下来。

  "小陆，正好找你，有件事要跟你说。"

  赵主任今天穿得格外正式，深色西装，还打了条深红色领带。

  手里拿着文件夹和排班表，眼镜片后的眼睛带着笑意。

  "主任早。"陆涛停下脚步，心里有些疑惑。

  通常主任不会这么早在走廊堵人。

  "有个好消息要告诉你。"赵主任推了推金丝眼镜。

  文件夹在手里轻轻拍了拍："院里刚刚开会决定，从下周开始，让你每周出两次专家门诊。"

  "周三和周五下午。"

  陆涛一时没反应过来，愣住了："专家门诊？我？"

  "主任，我才来急诊科两个月不到，资历恐怕..."

  "资历是慢慢积累的，但能力是藏不住的。"赵主任笑眯眯地打断他。

  语气却很坚定："这个提议是刘教授在昨天的科主任会议上极力推荐的。"

  "他说以你现在展现出的能力，特别是复杂病例的鉴别诊断水平，完全能够胜任专家门诊的工作。"

  他凑近一步，声音压低了些："说实话，刚开始我也有点意外。"

  "但刘教授特别提到了你上次那个主动脉夹层的病例。"

  "说你不仅诊断准确，处理及时，更重要的是，为医院避免了一场潜在的严重医疗纠纷。"

  "院里领导很认可。"

  陆涛张了张嘴，想说什么，最终只是郑重地点了点头。

  他心里明白，这既是难得的机遇，也是一副沉甸甸的担子。

  下班回到家，陆涛一边弯腰换鞋，一边看似随意地提起了这件事。

  "今天赵主任说，院里安排我下周开始出专家门诊。"

  厨房里炒菜的声音戛然而止。

  系着碎花围裙的周蕙举着锅铲就跑了出来。

  脸上写满了惊喜和难以置信："专家门诊？真的假的？"

  "你才去急诊科多久啊？"

  "嗯，下周三开始，每周两次，下午。"陆涛把脱下的外套挂好。

  语气平静，但微微上扬的嘴角泄露了他的心情："压力不小，看的病人估计更复杂。"

  "这是大好事啊！天大的好事！"周蕙眼睛亮晶晶的。

  激动得锅铲都快拿不稳了："这说明院里重视你，认可你的能力！"

  "我就说我老公是块金子，到哪里都会发光！"

  她忍不住上前拍了拍陆涛的胳膊，喜悦之情溢于言表。

  第二天正好是休息日。

  周蕙一大早就把陆涛从床上拉起来，非要拉着他去商场买衣服。

  "出门诊跟你在急诊科不一样！"

  "急诊科讲究干净利落，怎么方便活动怎么来。"

  "专家门诊得注重形象，穿得要正式、稳重，给病人信任感。"

  在商场里，周蕙一反平时节俭的作风，精挑细选。

  最后相中了一条质感很好的深蓝色斜纹领带："这个颜色好。"

  "既不显得过于老气，又足够稳重，适合你这个'年轻专家'。"

  陆涛看着标签上的价格，有些犹豫："我就是个普通医生，出个门诊而已。"

  "用不着这么破费吧？算哪门子专家..."

  "迟早的事！"周蕙信心满满。

  毫不犹豫地让售货员包起来："我看人的眼光准得很。"

  "你这股钻研劲头，将来肯定不止是个普通专家。"

  "这领带，算我提前投资了！"

  周三下午，陆涛提前半小时到达位于门诊大楼三楼的专家诊区。

  环境果然与急诊科大不相同。

  走廊宽敞明亮，候诊椅上坐满了安静等待的患者和家属。

  空气中弥漫着淡淡的消毒水味和一种压抑的焦虑感。

  他的诊室在走廊尽头，门牌上已经贴上了临时打印的"陆涛 副主任医师"字样。

  护士小张正在诊室里调试血压计，见到陆涛，立刻露出笑容。

  "陆老师来得真早！"

  "您的号早就预约满了，还有好几个病人是听说您看疑难杂症厉害，特意打听挂的号呢。"

  陆涛有些意外，一边换上白大褂一边说："我哪有什么名气，别听外面瞎传。"

  "您就别谦虚啦！"小张是个活泼的姑娘。

  手脚麻利地帮他整理桌面："上次您诊断出那个什么卟啉病的病例，早就在各个科室传开了。"

  "连内科的王主任都好奇地问，说急诊科什么时候出了个诊断这么厉害的高手。"

  下午一点半，门诊准时开始。

  第一个患者是位四十岁出头的中年妇女，面色憔悴，眼袋深重。

  手里拿着一摞用牛皮筋捆着的、来自不同医院的病历本和检查报告，厚度惊人。

  "陆大夫，我可算挂上您的号了。"她一坐下就开始倒苦水。

  语气带着长期求医无果的疲惫和一丝希望："我这肚子断断续续疼了快大半年了。"

  "说不清道不明的疼。"

  "市医院、省医院都跑过了，胃镜、肠镜、腹部 CT、甚至胶囊内镜都做了。"

  "花了好几万，结果都是'未见明显异常'或者'轻度炎症'。"

  "药吃了一大堆，时好时坏，再查不出原因，我人都要疯了。"

  陆涛接过那摞沉甸甸的病历，一页页仔细翻阅。

  速度很快却异常专注。

  【全科诊断思维（熟练）】技能在脑海中无声地运转。

  像一台高效的处理器，快速扫描、提取、整合着散落在各次就诊记录中的碎片化信息。

  主诉、体征、化验结果、影像学描述、用药记录...

  "每次腹痛发作的时候，除了肚子疼，还有没有其他特别的感觉？"

  陆涛头也不抬地问，笔尖在纸上快速记录着："比如发烧、皮肤出疹子、或者关节疼？"

  "发烧好像没有...疹子也没有..."患者努力回忆着。

  "就是肚子疼得厉害，有时候好几天解不出大便。"

  "对了！"她像是想起了什么："好像每次发作前那几天，心情都特别烦躁。"

  "看什么都不顺眼，容易跟家里人吵架，睡眠也不好。"

  陆涛手中的笔尖一顿。

  他敏锐地注意到一个被之前所有医生忽略的细节。

  翻看三次不同医院的急诊记录，虽然当时都以"腹痛待查"处理。

  但生命体征一栏都隐约提到发作时伴有轻度血压升高和心率偏快。

  这在单纯的功能性腹痛或普通炎症中并不常见。

  一个不太常见但可能性浮现出来。

  他抬起头，目光沉稳地看着患者："您之前做过尿卟啉方面的检测吗？"

  "比如尿卟啉原测定？"

  患者愣住了，一脸茫然："尿...卟啉？什么检测？"

  "从来没听说过，也没有医生让我查过这个。"

  "根据您的情况，我们需要排除一种叫急性间歇性卟啉病的可能性。"

  陆涛语气平和地解释，同时熟练地开出检查申请单。

  "这是一种由于血红素合成途径中酶缺陷导致的代谢性疾病。"

  "发作时可能表现为剧烈腹痛、神经系统症状和精神异常。"

  "您先去化验科做一个尿卟啉原检测。"

  "如果是在发作期，尿里的卟啉原含量通常会显著升高。"

  患者将信将疑地拿着检查单离开了。

  整个下午，陆涛接诊了各式各样的病人。

  有长期咳嗽的老慢支、有头晕头痛怀疑脑血管问题的、有体检发现异常指标来咨询的...

  他始终保持着耐心，问诊细致，体检规范，解释清晰。

  【全科诊断思维】和【医患沟通（精通）】的技能加持下。

  他总能快速抓住重点，并用通俗易懂的语言让患者理解病情。

  中间休息时，门诊护士站的几个护士凑在一起低声议论。

  "陆医生一下午看了快二十个病人，每个都问得特别细。"

  "一点都不赶时间。"

  "是啊，而且你们发现没有，他问的问题都特别准。"

  "好像知道关键点在哪里，三两句就能问到根子上。"

  "听说早上那个腹痛半年没查出来的大姐，刚才化验结果出来了。"

  "还真是那个什么卟啉病阳性！"

  "检验科的老王说，他工作十几年，这才是第二次碰到确诊的病例。"

  "这么厉害？看来传言不虚啊，真是个诊断高手！"

  下午四点多，所有的号都看完了。

  小张护士拿着刚出来的化验报告单走进诊室，脸上带着兴奋。

  "陆老师，结果出来了！"

  "尿卟啉原阳性！诊断明确了！"

  "那位患者和家属激动得不得了，说一定要给您送锦旗！"

  "跑了半年，终于找到病因了！"

  陆涛接过报告单仔细看了看，确认无误，这才微微松了口气。

  继续完善电子病历。

  同时，视野中系统提示悄然浮现：

  【成功确诊罕见疑难病例（急性间歇性卟啉病），展现卓越诊断能力，技能点+5】

  【全科诊断思维熟练度提升，升级为（熟练 38/100）】

  【获得患者及同事高度认可，职业声望小幅提升】

  下班时，在电梯口遇到了刚开完会的赵主任。

  赵主任看到他，脸上露出赞许的笑容："小陆，今天下午的门诊，我可听说了。"

  "反响非常不错。"

  "好几个老专家都夸你问诊思路清晰，基本功扎实，很有潜力。"

  陆涛谦逊地笑了笑，按了下行的电梯按钮："主任过奖了。"

  "都是各位老师指导得好，我也还有很多需要学习和提高的地方。"

  走出门诊大楼，傍晚的阳光暖暖地照在身上。