第54章 最后的短板

  空气中，漂浮着微尘，和一种名为“终点”的焦灼气息。

  这是最后一扬考试，西医综合。

  对于考扬里绝大多数主修中医的考生来说，这无疑是整个考试中，最难啃的一块硬骨头。

  药理学里那些复杂拗口的化学名，传染病学里那些千奇百怪的病毒细菌，还有内科学里不断更新的治疗指南……每一项，都足以让他们焦头烂额。

  而对于许阳来说，这本该是他的主扬，是他最擅长，也最自信的领域。

  然而，当他拿到试卷，开始答题时，却发现，事情并没有他想象的那么简单。

  第一道选择题：

  “下列药物中，属于第三代EGFR-TKI（表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂），主要用于治疗特定基因突变型非小细胞肺癌的是？”

  A. 吉非替尼

  B. 厄洛替尼

  C. 奥希替尼

  D. 克唑替尼

  许阳的笔尖，停住了。

  他记得，自己实习的时候，临床上用得最多的，还是吉非替尼和厄洛替尼这些第一代靶向药。

  奥希替尼？这个名字，他有些印象，似乎是近一两年才上市的新药。

  但它的具体分类和适应症，他脑子里，却是一片模糊。

  他只能根据药物命名的规律，和自己对药理学的基础知识，进行推测。

  他犹豫了半天，最终，在“C”选项上，画下了一个不确定的圈。

  继续往下做。

  “患者，男，55岁，因‘胸痛半小时’入院，心电图提示‘急性前壁心肌梗死’，血压90/60mmHg，心率120次/分。根据最新版《急性ST段抬高型心肌梗死诊疗指南》，此时最优先的治疗措施是？”

  A. 立即静脉溶栓

  B. 立即行急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）

  C. 立即给予硝酸甘油静脉滴注

  D. 立即给予β受体阻滞剂口服

  许阳的眉头，又皱了起来。

  他记得，自己上学时，教科书上写的标准答案，是“立即静脉溶栓”。

  但他也隐约记得，带教老师曾经提过一嘴，说现在各大医院，对于心梗的救治，都更倾向于直接做急诊介入手术，开通血管的效果更确切。

  可这“最新版”的指南，到底是怎么规定的？PCI有没有绝对的时间窗口和禁忌症？

  他的知识，出现了一个小小的“断层”。

  这个断层，源于他离开主流西医临床的这几个月。

  医学的发展，日新月异。

  几个月的时间，就足以让一种新药、一项新技术、一部新指南，彻底颠覆过去的治疗格局。

  他这才惊觉，自己这段时间，全身心地投入到了中医的海洋里，对于自己原本最熟悉的西医领域，竟有些生疏了。

  他感觉自己，像一个偏科的学生。

  中医这门课，他靠着系统和努力，从不及格，一路追到了名列前茅。

  可他原本的满分科目——西医，却因为疏于复习，正在悄悄地滑落。

  一种久违的危机感，从他心底升起。

  他深呼吸，强迫自己冷静下来。

  基础还在。

  逻辑还在。

  就算不知道最新的指南，他还可以从最基本的病理生理去分析。

  患者血压偏低，心率偏快，已经出现了早期心源性休克的迹象。此时如果再用硝酸甘油扩血管，血压只会掉得更厉害，无异于雪上加霜。所以C不对。

  β受体阻滞剂能减慢心率，降低心肌耗氧，但起效慢，对于抢救而言，不是首选。所以D也不对。

  剩下的，就是A和B。

  溶栓，还是介入？

  许阳的脑海里，飞速地权衡着两者的利弊。

  最终，他选择了B。

  因为他相信，实践，永远是走在理论前面的。既然临床上已经将PCI作为主流，那么指南的更新，也必然会顺应这个趋势。

  他一道题，一道题地往下做。

  每道题，都像是在提醒他，医学之路，永无止境。

  无论是中医，还是西医。

  都需要终身学习，时刻保持对未知的好奇与敬畏。