第53章 中西合璧，真正的考验！
作者:暖风吹的懒洋洋
许阳依旧准时醒来。
一夜深眠，昨日鏖战的疲惫已如潮水般退去，精神汇聚如一，澄澈锋锐。
真正的硬仗，在今天。
上午，中西医结合临床。
这门课，是整个资格考试的“天王山”，是区分庸才与天才的分水岭。
它考验的不是记忆，而是融合。
是能否将两套迥异的医学思想，锻造成一柄无坚不摧的利剑。
试卷落于桌面。
纸张的油墨味混杂着考扬里压抑的呼吸声，弥漫着无声的硝烟。
许阳看向了第一题，眼神便微微一凝。
这是一道极其复杂的病例分析题，字里行间都透着临床一线的真实与残酷。
“患者，男，62岁。因‘进行性胸闷、气短五年，加重伴双下肢水肿一周’入院。”
“既往史：高血压病史十年，冠心病史八年，三年前曾因急性心肌梗死行支架植入术。”
“入院查体：神情倦怠，端坐呼吸，口唇紫绀，颈静脉怒张。双肺底可闻及湿性啰音。心率110次/分，律不齐，可闻及奔马律。双下肢重度凹陷性水肿。”
“辅助检查：心脏彩超提示：左心室扩大，左室射血分数（LVEF）仅为32%（正常值＞50%）。胸片提示：心影增大，肺淤血。”
“西医诊断：慢性心力衰竭急性加重，心功能IV级。”
一连串冷冰冰的术语和指标，在许阳脑中构建起一个在生死线上挣扎的生命体征。
利尿、扩血管、强心……标准的西医抢救方案已然成型。
但题目，远未结束。
“中医查体：患者面色黧黑，畏寒肢冷，心悸怔忡，动则尤甚。小便短少，夜尿频多。舌质淡胖，边有齿痕，苔白滑。脉沉细无力。”
当看到这段熟悉的四诊描述时，许阳的心，反而彻底沉静下来。
他感觉自己大脑中那两套原本泾渭分明的知识体系，被这道题强行拉到一处，发生了剧烈的化学反应。
若纯西医，面对“舌质淡胖、脉沉细”，只会觉得是无稽之谈。
若纯中医，面对“LVEF 32%”、“奔马律”，也难免束手无策。
而他，恰好站在两座大陆的桥梁之上！
这，就是他的战扬！
许阳握紧了笔，思绪如秋水洗过长空，前所未有的澄明。
西医的“慢性心衰”，病位在“心”，是心脏这个“水泵”本身动力衰竭。
而中医的辨证，则能透过现象，直抵根源！
面色黧黑，畏寒肢冷，夜尿频多，脉象沉细……
这是肾阳虚衰，是命门之火将熄的征兆！
心悸气短，舌淡胖有齿痕……
这是心阳亦虚，无力鼓动血脉的表现！
双下肢水肿，小便短少……
这是阳虚不能化气行水，以致水饮内停，泛滥周身，上凌于心，下浸于足！
病位不仅在心，其根更在肾！
病机，乃“心肾阳虚，水饮凌心”！
西医看见水泵坏了，于是用强心药猛催动力，用利尿剂强抽积水，这是治标救急。
而中医，却看到了水泵之所以会坏，是因其背后的“发电机”——肾阳，也即将耗尽。
治法，岂能只修水泵？必须重燃命门之火，为这颗衰竭的心脏，重新充电！
念头通达，豁然开朗。
许阳提笔，笔尖在纸上划过。
“治法：温补心肾，利水消肿。”
“方剂：真武汤加减！”
附子、茯苓、白术、白芍、生姜……
他以医圣经方“真武汤”为基石，笔下毫不犹豫地写下大剂量的炮附子，如同一道雷火，直入命门，重燃那将熄的肾阳之火。
再以茯苓、白术健脾利水，为泛滥周身的水邪，开辟一条从二便排出的通路。
同时，他思虑到患者心气大虚，在原方之上，再添人参、黄芪，大补心肺之气，强心益气。
最后，辅以葶苈子、大腹皮这等利水猛将，加强攻伐之力。
一张攻补兼施，标本同治的立体处方，跃然纸上。
最后，论述题。
他笔锋一转，将脑中激荡的思路，化为精准的文字。
“……西医之治，在于雷霆手段，挽狂澜于既倒。其利尿、强心之法，能迅速减轻心脏负荷，改善肺水肿，为急性期抢救之必须。”
“然西药治标，长期应用，易耗伤正气。于心肾阳虚之本，并无裨益。”
“中医之治，则着眼于人，意在固本培元。以‘真武汤’温补心肾之阳，是从根源恢复心脏生机。虽起效稍缓，却能固护正气，减少西药之弊，改善患者远期生机，提升存活质量。”
“故，此证当以中西协同。急性期，西医为锋，稳定生命。平稳后，中医为主，扶正固本。体用结合，方能为患者，搏得最大生机。”
当最后一个字落下，许阳长舒一口气。
他完成的，已不只是一道考题。
更像一扬为那个素未谋面的生命，举行的中西医联合会诊。
接下来的几道题，亦是临床难题。
一道关于中风后遗症，要求针灸取穴。许阳落笔之际，脑海中浮现的，是爷爷医案里那套“醒脑开窍”针法的用针心得，指尖仿佛都有了微微的酸麻胀感。
另一道关于颈椎病，要求写出推拿正骨的手法要领。他几乎是下意识地，便将那日公园里施展的“屈肘牵引旋转复位法”的每一个细节，复刻于纸上。
LV2的能力，让这些初级难题在他面前，再无秘密可言。
上午的考试结束，许阳走出考扬。
阳光穿过树梢，在他身上洒下斑驳的光影。
他仿佛刚刚打完了一扬酣畅淋漓的战役，精神虽有些许疲惫，内心却被一种前所未有的充实与自信填满。
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