第939章 波诡云谲，全是雷区的病例！

  而且，越来越多的人目光，不约而同落在陆启山身上。
  此次年会，陆启山一举成名。
  尽管如今威格仍然呈现出碾压的态势，也没有找到任何有机会超过他的人，但……陆启山呢？
  在与颈七互换术交叉的领域，陆启山展现出了极其不可思议的能力。
  而若是之后几轮病例，都是与这第二病例差不多的题目，那陆启山或许还真有可能像之前的全臂丛重建一般、再度创造奇迹！
  因而当下，很多人都期待起来。
  然而这终究只是设想。
  颈七互换术、脊髓病变，只是神经领域小得不能再小的一个分支。
  真要是出现一大堆类似的题目，那说明年会大赛的安排有问题了。
  第三个病例，就是一个多系统的复杂病例了。
  病人最直接的表现，就是HIV阳性，全身淋巴结肿大，而其实还有高钙血症，突发DIC等需要靠后续逐步排查而出。
  内森归因于HIV感染，抗病毒治疗。
  治疗HIV倒是做对了，然而却没能第一时间揪出高钙血症和DIC。
  赵雪薇考虑Castleman病（HIV相关），成功追查IL-6，但细节上略有偏颇。
  而这一轮，林晓阳的发挥又超乎寻常的好。
  就像是他在手术比赛第二轮、复杂复合型损伤的诊断中一样，林晓阳似乎更擅长整体疾病的处置。
  他先是输血浆+血小板，纠正DIC。
  随后双膦酸盐+水化进行降钙治疗。
  最终诊断HIV相关多中心Castleman病。
  不仅避开了极易被误导的“HIV相关淋巴瘤”，而且步骤相当完美。
  最终拿下了94分，与威格并列第一。
  而陆启山的表现也不算差，同样拿了90分左右。
  这让很多人都感到吃惊。
  万万没想到，陆启山在多系统的处理上竟然也有不俗的表现。
  若是让他也参加“五选五”，或许最终在手术比赛中的排名反而还能提高一些！
  不过，一些知晓内容的人却是有些笑不出来。
  林晓阳擅长处置多系统整体疾病，是因为他本身就有这个天赋在，而且院内对他相当重视，给予了足够的资源，最终养出了一位相对更全面的多学科神外医生。
  但陆启山……他表现出色，仅仅是因为被孙恒、田子昂等人当成了砖头，哪里需要哪里搬……靠着繁重的工作，硬生生摧残得样样精通。
  不这样，他早就被淘汰了。
  可以说是一部辛酸史了。
  但眼下，这份苦难至少换来了一些回报。
  而与焦灼的前排天才相比，后面的参赛者就有点像是混战了。
  很多医生，直接就被误导，根本没有注意到“高钙血症提示副肿瘤综合征”，望着病例专门设坑的“HIV相关淋巴瘤”去了。
  这也就罢了。
  其实能考虑到HIV相关淋巴瘤，已经超出了一般医生的水平，说明他们有不错的能力了。
  但，即便是这一误区，仍然有人犯错。
  比如很多人在针对“HIV相关淋巴瘤”给出治疗方案后，连凝血异常都没有注意到，给出的化疗手段不够完善。
  这样的例子屡见不鲜……
  而很多人，也是借此真正看清了不同医生之间的差距。
  天才之间的水平差距都如此之大，难以想象，普通人与这群顶尖医生同台，究竟会有多离谱！
  ……
  第四个病例，这一次就是儿童脑干病变了。
  儿科病大概是临床领域最让医生觉得头痛的疾病了。
  毕竟，其他病，一般情况专门对付病情就行了。
  而针对儿童疾病，不仅要抽丝剥茧般分析疾病，还得应付关心则乱的孩子父母，乃至于爷奶七大姑八大姨……以及儿童本身难以形容出自己的感受，诊断过程中只能全凭医生的经验判断等等。
  不过如今变成了病例，倒是避开了这些麻烦。
  陆启山看向题目中的病史。
  “8岁女孩，突发复视、吞咽困难、步态不稳1周，进行性加重至无法行走，就诊时哭闹不止……”
  此外，还有一系列的检查报告。
  比如影像学提示MRI显示脑桥背侧2cm的T2高信号病灶，轻度强化，无明确占位效应……
  “很容易被误诊为脑干脑炎。
  “而且最有迷惑性的是，这一病例如果进行诊断性治疗——采取激素疗法，可能会短暂缓解，就更容易让人误以为是脑干脑炎了。
  “而且激素治疗后，还会掩盖真相！”
  陆启山同样擅长儿童疾病的诊断。
  在瑞金神外的时候，儿科病人是其他医生最不愿意接手的。
  但很多时候，医生并没有选择病人的权利。
  这就让田子昂等人也不得不应对神外疾病患儿。
  但尽管没法选择病人，他们却可以指派医生来接烂摊子。
  因而，这种费力不讨好的活，统统落在了陆启山身上。
  这也让陆启山被迫磨练出了相当扎实的诊断经验。
  “就诊时哭闹不止，再加上其他神经症状……很有可能有颅高压，必须紧急处理颅高压。
  “随后，细胞学+抗GFAP抗体+感染PCR，腰穿查脑脊液。
  “如果最后发现抗GFAP阳性，就考虑免疫治疗。
  “若是阴性，则立体定向活检，排除DIPG或淋巴瘤……”
  陆启山字斟句酌，安排着诊疗步骤。
  这里面，有相当多的雷区。
  比如若是直接活检，那大概率要丢掉大部分的分。
  毕竟尽管脑干脑炎是误区，但这个病例中一切治疗的前提，都必须先把感染给排除了，否则，活检的风险会非常高！
  以及，也会有相当一部分人想到了完善自身免疫抗体的检查，但又忽略了儿童病例“哭闹不止”代表的意义，忽视了颅高压，同样会丢分。
  随后，陆启山继续分析。
  这个病例比想象中要复杂许多。
  来到这一步，诊断才刚刚开始。
  根据新的检查结果，患儿抗GFAP阳性，此时几乎所有有经验的医生都会选择做免疫疗法。
  然而经过免疫疗法后发现，患儿竟然出现了中枢性高热！
  而且此时又发现，病人的脑脊液白细胞正常但蛋白显著升高，抗GFAP阴性。
  这很容易被误以为是感染。
  不过，此时就算用抗生素对抗感染也无效了。