第245章 不可思议！陷入诊断怪圈！

  这就是“应激性心肌病”最麻烦的地方了。
  就算查心肌标志物，也只是“提示可能是应激性心肌病”而已，并无特异度。
  哪怕是临床上很多已经被诊断的病人，实际上也只是“大概率是”，其中有不少都可能是其他疾病。
  但最后治好了，自然就没什么人深究。
  当然，以现代医学的进展，也没有办法深究。
  或许未来能探索出一个同时具备敏感度和特异度的诊断方法，甚至找到“应激性心肌病”的金指标，但至少现在，只能用“可能是”“大概率不是”这类词语来下定义。
  “如果治疗有效的话，那就先按照这个来用药，先熬过病人术后这一阶段再说。”雷鹏说着。
  同时，他翻开了下一页，看到了杨军昨天才完成的一次血常规。
  一眼扫过后，雷鹏的表情也突然怔了一下。
  “这……”
  许秋这时也总算开口了，道：“白细胞不对劲。”
  雷鹏抬起头来，目光深邃了一些。
  他点点头，道：“对。病人没有发生感染，体温也早就恢复正常了……这个白细胞检测是趁着发热的时候做的？”
  许秋摇摇头，道：“下一页，还有今天早上查的血常规。”
  雷鹏赶紧查看。
  今早的血常规和昨晚差不多。
  各项指标虽然没有完全达到健康值，但对于杨军来说，绝对算得上是“正常值”。
  但白细胞……为什么会升高？
  “白血病？”
  这是最容易联想到的疾病。
  不过，白血病一般只有到当白细胞到二十到五十个单位，差不多是正常白细胞的四五倍时，才有一定可能性。
  而杨军只是轻度升高。
  甚至都没有多严重，连重症感染都没达到！
  “那是什么……”
  雷鹏此刻也有点头大了。
  涉及到这些变化，心外科也有点捉襟见肘了。
  这就是精细化分科的缺陷之一了。
  虽然说分出不同科室，能让每一个科室的医生都在单个领域达到一个极限。
  但……很多病人的疾病可能都是跨科室的。
  就比如杨军。
  他的全手脱套伤，涉及到手外科、感染科、烧伤外科等等。
  而中途出现的不明原因血压变化，又跟心外科有关。
  如今又扯出个白细胞异常升高，则可能跟感染科有关。
  至于再揪出白细胞升高的原因……可能又多出几个科室参与了。
  这时候，像许秋这种全能型医生的作用就体现出来了。
  他能同时综合多个科室的经验做出判断！
  不过有些遗憾的是，当下许秋的挂还没有开到这个方面，还不能做到随手秒杀。
  “我看过了。病人之前的白细胞都没有变化，就是昨天和今天升高。”许秋道。
  雷鹏此时皱起了眉头。
  他能明确的一点是，杨军绝对不可能是单纯的应激性心肌病了。
  甚至，是不是这个病都要打一个问号。
  毕竟应激性心肌病很难和当下的指标联系起来。
  “我看看血压……杨军昨天的血压不太稳定？”
  雷鹏翻阅起来，便发现昨天测了三四次血压，变动都比较大。
  许秋点头：“不明原因血压变化。”
  “今天呢？”
  “今天早上查了一次，血压已经恢复正常了。”
  “敢情这也是波动性的？”雷鹏有点迷茫了。
  他还没来得及追查血压变化的原因。
  结果又恢复正常了？
  “先看看会不会再出现血压变动……”
  雷鹏道。
  这就属于穷途末路的放手一搏了。
  先等出问题。
  出问题的时候再当场排查。
  许秋点点头，目前也只能这么办了。
  “再查个心肌标志物吧。”
  雷鹏想了想，又补充了一句。
  他解释道：“心肌炎其实还是有可能引起白细胞增高的。比急性期，血沉加速、肌钙蛋白I、肌钙蛋白T等的指标都可能表现出异常。”
  许秋点点头：“这个我已经安排好了。”
  心肌标志物有很多种。
  每一种，开始升高以及达到高峰的时间都不一样。
  比如肌酸激酶同工酶，它在发病四小时时开始升高，第十六个小时到二十四小时，达到巅峰。
  肌钙蛋白I，三到四小时开始升高，最敏感的时间在第十一到二十四小时。
  以及肌钙蛋白T，要等二十四小时到四十八小时的时间节点，才能达到巅峰。
  “今天就可以把这三个心肌标志物都给查完。”许秋道。
  “行，那就等结果了。”
  虽然说不可能是单纯的应激性心肌炎，但，这个诊断应该没什么错误。
  而此时，汤姆森手里拿着病历，手指在微微抽搐着。
  不是……
  你们怎么聊得这么专业？
  许秋你不是急诊科医生吗，断指再植这么精通也就罢了，怎么聊起这个领域的疾病也头头是道！
  他突然有点后悔跟来。
  纯粹是来被秀一脸的！
  蒋建明则朝着汤姆森投去了一个同情的目光。
  这小老头……
  你莫非以为许医生是来求助的？
  他是来和雷鹏华山论剑的！
  ……
  下午时分，许秋整理好周景芝的病历，包括这段时间的断指再植术、淋巴-静脉吻合术的资料，都汇总完发给了戴楠。
  而同一时间，杨军的心肌标志物结果也出来了。
  许秋顺手给雷鹏发了一份，然后就打开查看。
  这一看，他心里就感觉很是意外了。
  几乎没过多久，雷鹏的电话就已经打了过来。
  对面的声音充满了惊奇，道：“这能是杨军的检查报告？！”
  雷鹏有点懵。
  上面的心肌坏死标志物，杨军每一项都是正常的！
  这简直有些不可思议！
  应激性心肌病，特征就是“左心室收缩功能障碍”，那么势必会与心肌标志物的改变。
  尤其是N末端B型利钠肽前体和B型利钠肽水平，更是会明显升高！
  然而……杨军的心肌标志物竟然全都是正常的。
  这就非常难以理解了。
  按照症状来看，杨军肯定有心脏的异常，既然心脏有病，凭什么心肌标志物的指标没有明显变化！
  那么……不明原因血压变化和白细胞增高又是哪儿来的？
  此刻，许秋也有点头疼了。
  感觉好像陷入怪圈了。
  周景芝病情逆转，分期减轻，但，脑实质却没有什么变化，脑萎缩的程度也没有改变。
  同样，杨军也差不多。
  针对“应激性心肌病”用了诊断性治疗，然而，检查本该升高的各种心肌标志物，竟然也没查出增高！
  这两人的问题……到底出在哪儿？