第155章 运动负荷试验，确诊

  秦舟带着心内科医生团队来到12号病床。
  患者及家属见到一群医生突然拥进来，都愣住了。
  他们第一次经历这种阵仗。
  以为发生有什么重大疾病被诊断。
  被吓得连忙靠边站。
  “阿姨，这是我们省医院专家秦医生，今天让他给你看看，我们秦医生水平很高，他今天刚从省医院回来。”
  陈天海马上对患者及其家属低声道。
  消除她们的顾虑。
  患者的两名家属果然镇定很多，明显松一口气。
  不过看到秦舟年轻的样子，又有些不信。
  这么年轻的省医院专家？
  到底靠不靠谱？
  秦舟没理家属的目光，他接过陈天海递过来的病历夹，见上面写了陈天海对患者的接诊和诊断。
  陈天海看着秦舟苦恼道：“患者女性，67岁，县化肥厂退休工人。自述反复胸痛半年，一周前在镇卫生院治疗被诊断为老慢支，吃了止咳药和止痛药，前天疼感加剧，才来县医院就诊。昨天我们给他做了冠脉CT，结果显示无异常，但就是无端疼痛，我怀疑是偶发性心绞痛。”
  陈天海目前是县医院心内科副主任医师，平时的接诊虽然都是由三名住院医和周立文他们来做，但涉及疑难杂症，一般需要陈天海来诊断。
  刘全明虽为科室主任，但已经全权放手给陈天海，很少在临床一线诊断。
  秦舟听着陈天海的话，又翻看手中的检查报告。果不其然，冠脉CT检查显示确实未见异常，只有前降支远端有一些粥样硬化病情，但不严重，没细看很难发现。
  不过有一点陈天海可能没考虑到。
  那就是患者至今没做过‘运动负荷试验’。
  看着患者的检查单，从各种指数判断，即使不用系统诊断，秦舟已有初步诊断。
  这名患者可能与冠脉微血管病变有关。
  如果在半年前没得到系统灌输多项满级技能，秦舟也会忽略这一点，毕竟67岁老人家，极少建议做这类试验。
  以陈天海的经验，漏诊很正常。
  秦舟合上病历本，一边对患者问诊，一边开启系统诊断功能。
  【诊断：微血管性心绞痛合并糖尿病（黄）】
  【治疗方案：药物治疗，首选沙库巴曲。】
  果然如自己所想一样，冠脉微血管病变。
  他关闭系统，然后俯身在患者胸骨第三肋间轻轻按压几下：“阿姨，这里疼吗？”
  说来神奇。
  秦舟才刚压下去。
  张阿姨马上就嘶一声惊呼：“有点疼，就是这种隐隐约约的疼痛，好像有什么东西撕裂一样。”
  秦舟马上放开按压的手，避免造成过度刺激。
  然后他又拿起听诊器，对患者胸口听诊。
  虽然很隐蔽，但他确实辨认到一丝很轻微的舒张期杂音。十分轻微，一般急诊医生都会忽略，认为心音正常。
  再看患者的脚趾和小腿，也有些水肿，不算特别明显。
  秦舟想了想，转头吩咐护士把床摇高一点。
  “把床摇高一下吧，增加30度角就可以。”
  等护士操作完成。
  秦舟才蹲下来与老太太平视道：“阿姨，我再问问你，你疼的时候，是不是觉得呼吸有些难，气不够用啊，平时有运动习惯吗？”
  张患者虽然67岁，但身子硬朗，说话也有力，只见她连忙点头道：“对对，医生你猜对了！我退休后每天早晨都会去公园散步或者爬山，半年期突然胸口疼，就没再去。现在去市场买菜，走半小时感觉累得不行，气也不够用，很难受。”
  秦舟闻言点点头，站立起来。
  患者家属一个四十岁左右妇女紧张问道：“秦医生，我妈到底什么毛病？上个月去市医院看，医生说血管没问题，就是偶尔说胸口疼，有时候晚上都睡不好，吃止痛药都没用。”
  秦舟对患者家属轻声道：“莫急，我看问题不大，不过还需要再做个检查才能确认！”
  说完，秦舟转头对陈天海道：“马上做个运动负荷试验，不用太久，三分钟就可以了。”
  陈天海听后愣了一下。
  运动负荷试验的临床意义他还是了解的。
  现在他听见秦舟说患者要做运动负荷试验，马上就联想到相关病情。
  于是眼前一亮道：“好！”
  因为患者是女性，运动负荷试验一般平卧，然后在患者胸部，手腕，脚腕等位置贴上心电图电极片，然后心电图机收集数据。
  因此，安排检查后，秦舟他们就暂时离开病房，等护士操作。
  护士正在给患者做检查。
  回到医生室，陈天海靠近秦舟道：“秦医生，你觉得患者是因为冠脉微血管出现变化？”
  陈天海医疗水平不弱，他已经明白秦舟的诊断，此时问出来，是为了确认自己的猜测。
  秦舟很爽快地点头道：“没错，八九不离十。”
  新来的三名博士住院医眼睛都亮了！
  秦医生果然名不虚传啊！
  才接诊患者几分钟，通过翻看检查单和诊查，这么快就诊断出患者的病症。
  这个病人他们已经接诊了两天，一直未能确诊。
  这诊断水平，当得起“县医院第一人！”
  这让他们更加期待以后秦舟返回县医院工作后，能带教他们学到更多诊断技巧。
  十来分钟的时间过去。
  护士很快就来通知说运动负荷试验已经完成，相关数据收集完毕。
  秦舟他们再次回到12号病床边。
  调出心电图机收集到的数据，秦舟发现患者的运动负荷试验结果显示，S段在3分钟后开始有变化，原本平顺的线条变得低压，结束运动后，5分钟后又恢复正常。
  可以确诊！
  确实是冠脉微血管病变。
  秦舟对患者和患者的家属道：“问题不大，不是冠脉大血管病变，是里面的微血管出问题了。引起的原因是糖尿病控制不好，长期高血糖，高血压下，微血管出现不同程度损伤，我们通常称为弥漫性微血管损伤，这种变化很细微，所以冠脉CT很难发现。不用担心，不是什么严重的病，也不需要动手术。”
  患者和家属听后，都松了一口气。
  秦舟说完，转头对陈天海道：“停用硝酸甘油吧，这类药物对微血管治疗效果不佳，换成沙库巴曲一类药物，首先改善微血管功能，同时还要严格控制血糖血压。”
  “好的！”
  .......