第十五章 玩真的！图纸上的生死时速！

  “马主任上午的担心，句句在理。”
  陈青锋的声音打破了凝滞。
  “体外循环这块，常温还是浅低温？流量压力怎么平衡？”
  “大人要保，孩子也要保，胎盘血供不能断，还要把对胎儿的影响压到最低。”
  “参数，必须拿出个具体范围。”
  “预充液、肝素剂量、鱼精蛋白中和，每一步都要精确到极点。”
  体外循环组的周副主任镜片后的眉头锁得死紧，脸上的纹路都透着一股沉重。
  “陈医生，这平衡点…太悬了。”
  “我们查了文献，国内国外，类似的案例掰着指头都数得清，根本没路可抄。”
  “常温体外循环对凝血系统就是个大麻烦，加上肝素化…孕妇情况还特殊…”
  “没路，就蹚出一条路来。”陈青锋截断了他的话尾。
  “周主任，难，谁都明白。但必须给个相对保险的参数区间，哪怕是理论上的。上了台，再根据实时情况调整。”
  旁边一个头发花白的老技师开了口，嗓音有些沙哑，显然是反复琢磨过。
  “我个人看法，流量按大人体重和生理需求算，压力死守在平均动脉压60到70毫米汞柱。”
  “温度，34到36度，浅低温。”
  “预充液多用平衡盐液和白蛋白，少掺水。”
  “肝素，估计得比常规心脏手术给得少，ACT控制在350到400秒，比常规的480秒低，但得保证管路别堵了。”
  “这玩意儿，得麻醉科和我们体外组，在台上眼睛都不眨地盯着，死死配合。”
  陈青锋笔尖飞快在纸上划过：“好，这个区间先定下，回头再抠细节。麻醉科这边？”
  他望向麻醉科来的钱副主任和一位资深主治。
  钱副主任是个面部线条很硬朗的短发中年女人，说话透着利落劲儿。
  “马主任的意思，这台麻醉，风险拉满，顶格处理。”
  “诱导维持，用药全得选对胎儿循环影响最小、最不容易过胎盘的。”
  “我们初步考虑依托咪酯诱导，七氟烷或者丙泊酚维持，加短效阿片类。”
  “监测是重中之重，常规的就不说了，有创动脉血压、中心静脉压必须上，可能还得加个食道超声心动图（TEE），实时监控心功能和容量。”
  “胎心监护同步，妇产科老师必须在旁边守着。”
  钱副主任的语气沉下去几分：“最难的是体外循环开始和结束，还有主动脉阻断、开放那几个节点，血压血流变化太剧烈，跟跳楼机没区别。”
  “怎么稳住？大人孩子都得顾着，这简直要命。”
  “还有，剖宫产那一刀下去的应激，会不会诱发心律失常或者血压崩盘，谁也打包票。”
  “这些坎儿怎么过，预案必须做足，精确到用什么药，一针下去多少毫克。”陈青锋接着她的话头，看向妇产科那边。
  妇产科来的是林巧手下最得力的干将，孙副主任。
  孙副主任语速极快：“林主任交代，剖宫产就一个字：快！”
  “从划皮到孩子出来，时间咬死在5分钟内。”
  “切口选子宫下段横切口，损伤小，好止血。”
  “孩子一出来，立刻断脐，旁边新生儿科医生等着，马上接手复苏。”
  “子宫缝合止血是关键中的关键！全身肝素化，光靠缝合、打宫缩针很可能不够！”
  “必须备好纱条填塞，甚至介入栓塞，或者…做好切子宫的准备。”
  “切子宫…”
  这三个字像冰锥子，狠狠砸在众人心头，会议室的空气温度仿佛又降了好几度。
  不到最后一步，谁也不愿意走到那。
  最后是血管外科，李建军派来的也是一位经验丰富的副高。
  “李主任的意思，换血管这部分，时间同样是命。”
  “虽然有体外循环顶着，但头臂干、左颈总、左锁骨下这几根供脑袋和胳膊的血管，能少断血一秒是一秒。”
  “我们倾向用带分支的人工血管，争取一次吻合到位。”
  “缝合要求极高，必须滴水不漏。抗凝状态下，稍微有点渗血，后面就可能收拾不住。”
  一个接一个的难题被抛出来，层层叠叠，压得人几乎喘不过气。
  体外循环的精妙平衡。
  麻醉的步步惊心。
  剖宫产的极速止血。
  主动脉置换的毫厘之争。
  每个环节都布满了地雷。
  更要命的是，这些环节不是按顺序来，而是在同一个极度压缩的时间窗口里，高度重叠、互相牵制地进行。
  这难度，不是简单的叠加，是指数级的暴增！
  陈青锋听着，手里的笔在纸上飞快地勾画，流程图、箭头、标注、风险点，转眼就铺满了纸面。
  他大脑高速运转，将各科提出的问题、方案、顾虑，迅速拆解、分析、重组、模拟。
  “行了，各位老师。”陈青锋放下笔，抬起头，“基本的技术难点，初步的想法，都摆在这儿了。”
  “现在，咱们得把这些点，串成一条线。”
  “弄出一个详细的、精确到分钟甚至秒的操作流程！”
  “从病人进门、麻醉诱导、消毒铺单、建立体外循环、剖宫产、娩出胎儿、新生儿处理、主动脉置换、撤离体外循环、止血、关腹…”
  “每一个步骤谁负责？需要多少时间？下一步什么时候介入？可能出什么岔子？第一、第二、第三应急方案是什么？”
  这话一出，会议室里针落可闻。
  这已经不是讨论，这是在纸上预演一场与死神的竞速赛！
  在座的都是行家，谁都明白这话的分量。
  这不是写一份常规手术记录。
  这是在绘制一张通往无人区的地图，图上的每一笔，都牵着两条人命。
  陈青锋没给他们太多时间消化这份沉重。
  他转身走向白板，拿起记号笔，拔掉了笔帽。
  “时间轴，从病人进手术室门开始算，T等于0。”
  一行字出现在白板顶端。
  “麻醉科，钱副主任。”
  “诱导插管需要多长时间？”
  “从给药到气管插管成功，建立有创动脉监测和深静脉通路，最快多久能搞定？”
  所有人的神经，瞬间被拉紧，聚焦到了那块白板上。